Análise longitudinal das alterações nas estruturas de substância branca e cinzenta através da ressonância magnética no lúpus eritematoso sistêmico juvenil

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune de amplo espectro de sinais e sintomas. O cérebro dos pacientes com LES tem alterações estruturais e funcionais independente da ocorrência de manifestações neuropsiquiátricas (NP). Nosso principal objetivo foi analisar as alterações estruturais no LES juvenil (LESj) em um período de aproximadamente 23 meses e determinar se os níveis séricos do S100? e NF-H estariam associados com as alterações estruturais. Foram incluídos 86 pacientes com LESj [77 (89,5%) mulheres; com média de idade de 15,6±4,1 anos]. O grupo controle foi constituido por 95 voluntários saudáveis [75 (78,9%) mulheres; com média de idade de 16,4±3,4 anos]. Os pacientes foram avaliados quanto à presença de atividade da doença (SLEDAI) e dano cumulativo (SLICC). Todos os pacientes realizaram dois exames de ressonância magnética (RM) durante o período de 22,5±17,2 meses. Os volumes cerebrais, corpo caloso e de ventrículo foram determinados pelo programa semiautomático Neuroline®. A espessura cortical foi determinada pelo programa automático FreeSurfer®. Todos os pacientes completaram a avaliação cognitiva Montreal (MoCA), o Inventário de Depressão Beck (BDI) e o Inventário de Ansiedade Beck (BAI). Foram utilizados kits comercialmente para a análise dos níveis séricos de S100? e neurofilamento H (NF-H). A análise estatística foi realizada através de testes não-paramétricos. A média de progressão de perda de volume cerebral nos pacientes com LESj foi de 1,67±2,71% e observada em 44 (51,16%) pacientes. Vinte e três (26,7%) pacientes com LESj apresentaram redução de 2,31±5,48% do volume do corpo caloso. A média de progressão de aumento de ventrículo foi 5,03±9,81% e observada em 33 (38,37%) pacientes com LESj. Observamos 24 (25,35%; p<0,001) controles com perda da progressão de volume cerebral de 0,85±2,00% (p<0,001) e 11 (11,5%; p=0,013) controles apresentaram redução de 1,07±0,73% (p=0,013). Na análise visual das lesões de substância branca (LSB), foram observadas em 37 (43%) pacientes no início do estudo e em 21 (24,4%) pacientes no seguimento (p=0,001). Três (3,15%) controles apresentaram LSB no início e na evolução do estudo. O aumento do número de LSB foi associado com os níveis séricos da proteína NF-H (p=0,004). Observamos redução do volume cortical no início do estudo. No início do estudo, o giro frontal superior esquerdo apresentou volume significativamente menor nos pacientes com presença de manifestações NP (p=0,034). Em conclusão, nós obsevamos que houve progressão de atrofia cerebral e de corpo caloso no LESj. As manifestações NP, a dose de corticosteroide, dano da doença e os níveis séricos de S100? estiveram associados com a progressão. Apesar dos pacientes com LESj apresentarem frequentemente LSB, o número e volume das lesões diminuiram, provavelmente pelo controle da atividade da doença. Houve redução da espessura cortical no LESj, associadas a sinais de atividade e dano da doença (AU)