Avaliação do desajuste marginal e tensão em próteses fixas implantossuportadas de 3 elementos: efeito da infraestrutura protética e do design do implante = Evaluation of marginal misfit and stress in 3-unit implant-supported prostheses: the role of prosthetic framework and implant design

A presença de desajustes protéticos e tensão no sistema implantossuportado podem levar ao comprometimento da longevidade do tratamento. Sendo assim, os objetivos deste estudo in vitro foram avaliar a influência do método de obtenção de infraestrutura protética (CAD/CAM e sobrefundidas) sobre o desajuste marginal e tensão transmitida aos implantes, e o efeito de distintos designs de implantes (comprimento e diâmetro) e desajuste marginal sobre os níveis de tensão de próteses parciais fixas (PPFs). Infraestruturas de PPFs de 3 elementos foram confeccionadas utilizando os métodos CAD/CAM (n=10) e sobrefundição (n=10). As infraestruturas foram enceradas a fim de simular uma PPF de primeiro pré-molar (pilar P) a primeiro molar superior (pilar M) utilizando cilindros para sobrefundição. Os enceramentos foram sobrefundidos (grupo sobrefundido) ou escaneados (grupo CAD/CAM) para obtenção das infraestruturas. Todas as infraestruturas foram confeccionadas em liga de CoCr. Dois modelos fotoelásticos foram obtidos: modelo C com dois implantes convencionais padrão Branemark (4.1 × 11 mm); e modelo S com um implante curto (5 × 6 mm) e um convencional padrão Branemark (4.1 × 11 mm). O desajuste marginal foi analisado de acordo com o protocolo do teste do parafuso único, obtendo-se um valor médio de desajuste por implante e por infraestrutura. Para avaliação do efeito do design dos implantes, diferentes níveis de desajuste marginais foram selecionados de acordo com as médias de desajuste obtidas por infraestrutura: baixo (< 20 µm), médio (> 20 e < 40 µm) e alto (> 40 µm). Para comparação dos tipos de infraestrutura, a tensão foi mensurada quantitativamente pela análise fotoelástica após a fixação das infraestruturas sobre o modelo fotoelástico C com um torque padronizado de 10 Ncm. Para comparação do design dos implantes, foi realizada análise qualitativa nos modelos C e S sobre condições sem carregamento e após a aplicação de carga de 280 N. Os resultados foram submetidos ao Teste T, ANOVA 2 fatores e correlação de Pearson (?=0,05) para avaliação do efeito do tipo de infraestrutura sobre as variáveis estudadas (desajuste e tensão). O tipo de infraestrutura e o local avaliado (implante M e P) não influenciaram os valores de desajuste marginal (p=0,466 e p=0,153, respectivamente) e de tensão (p=0,602 e p=0,746, respectivamente). Houve forte correlação positiva entre o desajuste e a tensão (CAD/CAM: r=0,922 p<0,0001; Sobrefundição: r=0,908 p<0,0001). Sobre a aplicação de carga, o implante curto e de maior diâmetro reduziu a tensão transmitida ao sistema. Pode-se concluir que as infraestruturas sobrefundidas e confeccionadas pela técnica CAD/CAM apresentaram valores similares de desajuste marginal e tensão para confecção de PPFs implantossuportadas de 3 elementos. O aumento do desajuste marginal induz maior tensão no sistema implantossuportado. Pequenos aumentos nos valores de desajuste marginal aumentam os níveis de tensão independentemente do tipo do design de implante utilizado e o uso de um implante posterior curto e de maior diâmetro pode ser uma abordagem de tratamento para a reabilitação de pacientes com altura óssea reduzida (AU)