Valor Prognóstico das Variações dos Volumes do átrio Esquerdo Durante a Ecocardiografia sob Estresse Farmacológico.

Resumo

A doença arterial coronariana (DAC) permanece como uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo. No Brasil, as doenças do aparelho circulatório são a primeira causa de morte desde 1980. Além da mortalidade, a DAC resulta em altos índices de morbidade por insuficiência cardíaca, ocasionando um número significativo de internações hospitalares e longas filas de transplante cardíaco. Pelo impacto social da doença, a avaliação precoce da DAC desperta grande interesse, afim de identificar subgrupos de maior risco, em que intervenções adicionais são necessárias. Há alguns dados clínicos bem estabelecidos como preditores de maior risco de morte, como grau de angina e história de hipertensão arterial sistêmica ou infarto do miocárdio prévio.Na fisiologia cardiovascular, o átrio esquerdo (AE) tem importância fundamental, atuando como reservatório, câmara condutora e bomba propulsora. Em várias doenças, o AE é acometido por um processo de miopatia que reduz sua função como bomba propulsora, além de apresntar dilatação por estar exposto às pressões aumentadas do ventrículo esquerdo (VE). O uso da ecocardiografia cardíaca é uma das principais ferramnetas para análise da integridade estrutural e funcional cardíaca, avaliando-as em tempo real. Em pacientes portadores de DAC, os achados ecocardiográficos em repouso mostram redução dos índices sistólicos e dilatação esférica do VE. Novas informações diagnósticas e prognósticas podem ser obtidas com o uso da ecocardiografia sob estresse, em que agentes fisiológicos ou farmacológicos induzem um aumento do metabolismo cardíaco, gerando desbalanços entre demanda e oferta de oxigênio na presença de obstrução coronariana significativa.Em pacientes submetidos à ecocardiografia sob estresse pela dobutamina, já foi demonstrado que a medida em repouso do volume do AE maior que 34 ml/m2 é um predtor de eventos cardiovasculares. Como as pressões de enchimento estão aumentadas durante episódios de isquemia induzida, é de se esperar que haja diferenças nas medidas do volume do AE de pacientes com e sem coronariopatia que são submetidos à ecocardiografia sob estresse. Assim, o objetivo do estudo é determinar, de maneira cega, o valor adicional da medida do volume do AE em repouso e sob estresse durante a ecocardiografia sob estresse, correlacionando esses valores com o prognóstico de longo prazo para a ocorrência de eventos cardíacos.Analisaremos os exames de ecocardiografia sob estresse pela dobutamina e/ou pela adenosina, realizados entre março de 2003 e dezembro de 2008, de 100 pacientes selecionados com base na indicação de angiografia coronariana pela equipe do Instituto do Coração (InCor). Os volumes do AE serão calculados pela análise ao final da sístole do VE, antes da abertura mitral (volume max AE), ao final da diástole, antes do fechamento mitral (volume min AE) e no último quadro antes da mitral reabrir, ou onda P do eletrocardiograma (volume pre A). Com esses dados, calcular-se-á também o volume total de ejeção atrial, fração de ejeção atrial e fração de ejeção atrial passiva. Todas essas medidas serão calculadas no estado basal e pico de estresse cardiovascular.O acompanhamento dos pacientes foi realizado por revisão dos prontuários médicos e entrevistas com pacientes ou familiares por telefone. Os eventos cardíacos maiores foram definidos como morte por causa cardíaca, infarto do miocárdio não-fatal e angina instável com necessidade de internação hospitalar. Os eventos menores foram realização de cirurgia de revascularização coronariana ou intervenção coronariana percutânea. a morte súbita que ocorreu sem outra explicação foi incluída ccomo morte cardíaca.