IMPLEMENTAÇÃO DE UMA INTERVENÇÃO CONTEXTUALMENTE ADEQUADA NA ATENÇÃO BÁSICA PARA O CUIDADO DOS PÉS DE PESSOAS COM DIABETES - Ensaio Clínico controlado randomizado por clusters

Resumo

CONTEXTO: A diabetes mellitus é um importante problema de saúde pública, impactando negativamente a saúde e os indicadores de qualidade de vida. As úlceras e amputações são bastante comuns, porém, tem ficado em segundo plano nas práticas do SUS. A mortalidade em cinco anos de pessoas com diabetes e polineuropatia diabética (PND) acometidas por úlceras é superior à mortalidade por câncer de mama. Políticas públicas voltadas à prevenção do pé diabético e cuidado das pessoas com diabetes precisam ser implementadas. Apesar do Ministério da saúde se empenhar em implementar ações para o cuidado integral de pessoas com diabetes, até hoje não há nenhuma Política Pública efetivamente voltada para a prevenção de fatores modificáveis de risco para úlceras, que incluem programas de exercícios para os pés, apesar desta ação já ser internacionalmente recomendada pelas diretrizes internacionais de Prevenção ao Pé diabético.OBJETIVOS: A proposta "FOot Care and exercises ImplementatioN for people with diabetes in primary care" (FOCAIN) é baseada na ciência de implementação e buscará incorporar, à Linha de Cuidado no Diabetes Mellitus Tipo 2 no Adulto do Ministério da Saúde, um programa de prevenção do pé diabético na atenção básica do município de Limeira/SP, adequando-o ao contexto do local, capacitando a equipe de profissionais da saúde da atenção básica e monitorando os desfechos clínicos e implementação, seu alcance pelos pacientes e adoção pelos stakeholders, assegurando as etapas do processo de implementação de uma política pública focada no cuidado com os pés de pessoas com diabetes. Será implementado um programa de exercícios para os pés e tornozelos em grupos junto às UBS, em adição a ações educativas para os cuidados com os pés. O FOCAIN buscará estabelecer ações de corresponsabilidade de cuidado entre as equipes eMulti de limeira, a gestão da atenção básica de Limeira e a equipe FOCAIN. Tal proposta refere-se à proposição de uma Política Pública em Idealização e, portanto, não há ainda qualquer implementação, apesar da já existência de uma política pública para pessoas com diabetes - Linha de Cuidado no Diabetes Mellitus Tipo 2 no Adulto. Contudo, nada é incluído nessa política sobre ações preventivas inovadoras propostas e que são apoiadas pela gestora pública parceira.MÉTODOS: O FOCAIN constitui-se um estudo hibrido do tipo 2 de implementação-efetividade, cujo objetivo é testar simultaneamente a intervenção clínica e a estratégia de implementação na atenção básica de Limeira, e se dará em 4 fases. A primeira fase de pré-implementação buscará informações a respeito das características locais, facilitadores e barreiras para a implementação além constituir o time de implementação. Na segunda fase, o time de implementação estruturará as ações para a implementação da intervenção adequando-a ao contexto definido na fase 1, elaborando estratégias tanto para a capacitação dos profissionais de saúde quanto à intervenção clínica proposta, por meio de grupos para pessoas com diabetes. Na fase 3, iremos implementar a intervenção clínica estruturada pelo time (ensaio clínico controlado randomizado por clusters), utilizando uma cartilha ou um software que contém um programa de exercícios para os pés. Monitoraremos os desfechos relacionados à diabetes, funcionais e de qualidade de vida dos participantes antes e após as 12 semanas de intervenção. O alcance, a adoção e a implementação serão avaliadas por meio da ferramenta RE-AIM. Na fase 4, de manutenção e ampliação da implementação, em um movimento de parceria entre a equipe da SMS Limeira e do FOCAIN, buscará gerar autonomia para a responsabilidade em forma de política pública municipal para a manutenção e ampliação das ações do projeto, promovendo conjuntamente o compartilhamento da experiência com outras instituições públicas e privadas, alavancando a implementação para outros municípios do dpt Regional de Saúde X - Piracicaba, e, se exitoso para outras regiões do estado de SP.