Influência da lateralidade da lesão hemisférica no pós-AVC sobre os efeitos do treinamento multimodal na hemodinâmica e atividade elétrica cerebral: estudo longitudinal

Resumo

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é considerado a segunda causa de mortalidade no mundo e, dentre as doenças neurológicas, é a principal responsável pelos anos de vida ajustados por incapacidade. É importante que o AVC seja analisado no campo da neurocardiologia, e um fator complicador para a compreensão da influência do AVC sobre as respostas cardíacas está relacionada as diferentes funções exercidas pelos hemisférios cerebrais. Contudo, ainda há muita divergência na literatura sobre a influência da lateralidade hemisférica da lesão. Para essa população, o treinamento multimodal apresenta eficácia para melhoria da mobilidade, mas os mecanismos relacionados à regulação do fluxo sanguíneo cerebral e da atividade cortical são menos conhecidos. Além disso, não é claro se o lado da lesão hemisférica poderia influenciar nestas variáveis, bem como se o tempo de lesão influenciará. Objetivo: Investigar a influência da lateralidade do hemisfério cerebral acometido pelo AVC sobre os benefícios do treinamento físico na hemodinâmica e atividade elétrica cerebral, bem como na melhora da capacidade funcional e no comprometimento sensório-motor. Métodos: Trata-se de um estudo longitudinal de caracterização pré- e pós-intervenção. Serão incluídos indivíduos de ambos os sexos que tiveram um único AVC, isquêmico, com comprometimento unilateral, dentro de um período de 2 meses a 2 anos. Os indivíduos serão divididos em quatro grupos relacionados ao lado e tempo de lesão: indivíduos com AVC subagudo à direita; AVC subagudo à esquerda; AVC crônico à direita e AVC crônico à esquerda. Todos os grupos realizarão um protocolo de treinamento em circuito de moderada a alta intensidade (Frequência Cardíaca alvo - FCalvo - de 50-80% da FCreserva) por 12 semanas. O teste ergométrico será utilizado para determinar a FCmáxima. Serão realizadas avaliações pré- e pós-intervenção. O desfecho principal do estudo é a velocidade do fluxo sanguíneo das grandes artérias cerebrais medida por doppler transcraniano. Os desfechos secundários são: atividade elétrica cerebral avaliada por eletroencefalograma; fluxo sanguíneo e morfologia das artérias carótidas avaliado por doppler carotídeo; capacidade funcional medida pelo teste de caminhada de 6 minutos; e comprometimento sensório-motor avaliado pela escala de avaliação de Fugl-Meyer. A análise estatística será operacionalizada utilizando o software Statistical Package for Social Sciences (SPSS Inc. Chicago, IL) versão 22.0. Será utilizada análise descritiva para dados de perfil da população e descrição das variáveis. Caso os dados possuam distribuição normal e homogênea (paramétrica) será realizada a análise Anova Two-Way com medidas repetidas seguido de post-hoc de Bonferroni para verificar o efeito da intervenção, com o nível de significância de 5%. Caso os dados não possuam distribuição normal, será utilizada a análise de Friedman (p<0,05) seguido de Wilcoxon (ajuste manual de Bonferroni). Será realizada análise de regressão linear para estimar associações entre a lateralidade do hemisfério afetado pelo AVC e a magnitude da resposta da velocidade do fluxo sanguíneo das artérias de circulação cerebral anterior. A análise de regressão multivariável será usada para ajustar possíveis fatores de confusão. (AU)