Treino e aperfeiçoamento na execução da eletromiografia em gestantes com hiperglicemia e incontinência urinária específica da gestação como preditora da IU 6-12 meses pós-parto cesárea

Resumo

O grupo de pesquisa "Diabetes e Gravidez - Clínico e Experimental" da Faculdade de Medicina de Botucatu-Unesp investiga desde 2006, a fisiopatologia de diabete gestacional (DMG) e da hiperglicemia gestacional leve (HGL), denominadas neste estudo por hiperglicemia gestacional (HGG) e suas relações com as disfunções musculares do assoalho pélvico (DMAP) e incontinência urinária (IU) em estudos clínicos e experimentais. Após análise dos resultados obtidos, verificaram-se grandes lacunas que precisam ser preenchidas com estudos pré-clínicos e clínicos mais complexos. Os músculos do assoalho pélvico (MAPs) são estruturas de grande importância na manutenção dos órgãos pélvicos como bexiga, útero e junção uretrovesical, no mecanismo de fechamento esfincteriano uretral e anal, na mobilidade do canal vaginal e sexualidade. As estruturas e funcionalidade do Assoalho Pélvico (AP) podem ser avaliadas por diferentes recursos durante a gravidez, entre os quais se destaca a eletromiografia (EMG). Estudos demonstraram que a EMG é exame padrão ouro para analisar recrutamento das unidades motoras por meio do registro extracelular da atividade bioelétrica gerada pelas fibras musculares, o que infere sobre a capacidade e integridade nervosa e muscular, bem como, para analisar efetivamente a atividade de interação muscular. A hipótese sugerida é que haverá diferenças na funcionalidade dos MAPs, com resultado alterado no grupo com HG e IU quando comparado com os grupos controles. O Objetivo é analisar a influência dos marcadores funcionais da miopatia hiperglicêmica gestacional (MHG) dos MAPs avaliados por meio da EMG, na predição de IU 6- 12 meses pós-parto (PP). Serão incluídas 40 primigestas ou secundigestas PP cesárea, entre 18 e 35 anos de idade, 24ª -28ª semanas gestacionais, não diabéticas e sem IU prévia a atual gestação, normotensas, gestação única, sem cirurgia uroginecológica, sem doenças relacionadas ao colágeno, sem neoplasias malignas; sem infecção ativa com vírus da hepatite A, B ou C e/ou HIV e sem doenças musculares degenerativas. Serão distribuídas proporcionalmente entre os grupos amostrais: Gestantes NGs continentes (NG-C=10); Gestantes NGs incontinentes (NG-IU=10); Gestantes HGs continentes (HG-C=10 e Gestantes HGs incontinentes (HG-IU=10). Será realizado o exame da EMG, em dois momentos gestacionais, 24ª -28ª semanas e entre 38ª 40ª semana gestacional, baseado no protocolo Glazer, para avaliar a o recrutamento das unidades motoras dos MAPs obtida inicialmente em repouso como referência para as medidas funcionais e em seguida considerando quatro situações: contração somente dos MAPs, solicitação de manobra de Valsalva, com aumento de pressão intra-abdominal abrupta (tosse). Para captação do sinal será utilizado ganho interno de 1000 vezes, frequência de amostragem de 2000 Hz e programado com filtro passa banda de 30 a 500. A preparação para o exame se dará de acordo com recomendações internacionais do Surface EMG for Non-Invasive Assessment of Muscles (SENIAM). Previamente aos exames a participante será submetida à avaliação funcional do assoalho pélvico (AFA) respeitando a padronização preconizada pela ICS (2015). A Análise estatística será dada pela comparação entre os grupos em relação aos desfechos numéricos e binários por regressão múltipla e logística múltipla, respectivamente, ajustada pelos potenciais confundidores mais fortemente associados com tais desfechos, identificados na fase inicial de análise univariada, desde que a distribuição probabilística dos desfechos numéricos seja identificada e comparação entre os grupos em relação aos desfechos policotômicos por regressão multinominal, ajustada pelos potenciais confundidores mais fortemente associados com tais desfechos na análise univariada. Relações serão consideradas estatisticamente significativas de p < 0.05. A análise será feita pelo software SPSS v21.0