Efeitos cumulativos da fragilidade cognitiva, do estresse e da sobrecarga sobre o risco para mortalidade, hospitalizações, quedas e declínio funcional em idosos cuidadores: follow-up de quatro anos

Resumo

A ocorrência simultânea de declínio cognitivo e fragilidade física, denominada fragilidade cognitiva, é apontada como um fator de risco para desfechos adversos à saúde, como ocorrência de hospitalizações, declínio na funcionalidade e óbito em idosos. Paralelamente, o estresse e a sobrecarga do cuidado têm se mostrado como fatores de risco para tais desfechos em cuidadores. Não existem evidências de que ambas as condições, fragilidade cognitiva e estresse/sobrecarga, apresentam efeitos aditivos sobre os desfechos. Assim, o objetivo desse estudo é analisar os efeitos cumulativos da fragilidade cognitiva e do estresse/sobrecarga do idoso cuidador sobre desfechos adversos (outcomes) em um acompanhamento de quatro anos. Esta proposta foi elaborada a partir da primeira coleta de dados (baseline) realizada em 2014 no âmbito do Programa Saúde da Família do Município de São Carlos, localizado na região centro-oeste do interior do Estado de São Paulo. A coleta compreendeu a ampla avaliação geriátrica-gerontológica de 702 participantes, incluindo dados de 351 cuidadores e seus 351 respectivos idosos receptores de cuidado (não cuidadores). Na baseline, função cognitiva global e funções cognitivas específicas (bateria ACE-R), fragilidade física (cinco critérios do fenótipo de Fried e colaboradores) e o bem estar psicológico e emocional relacionado ao cuidado (Escala de Estresse Percebido, Inventário de Sobrecarga de Zarit) foram variáveis coletadas. Adicionalmente, foram mensurados o estado da saúde global e o contexto do cuidado. A fragilidade cognitiva foi definida como a presença concomitante de declínio cognitivo e fragilidade física nos participantes avaliados na baseline. Os dados sobre os desfechos serão coletados no ano de 2018 e compreendem (re) visitas domiciliárias para o levantamento de informações de óbito, causas e data e ocorrência de hospitalizações e quedas no último ano para os participantes sobreviventes, bem como a avaliação da funcionalidade por meio do Índice de Katz e da Escala de Atividades da Vida Diária de Lawton e Brody. Serão conduzidas análises transversais e longitudinais utilizando regressões logísticas para associações entre fragilidade cognitiva e estresse/sobrecarga na baseline e a ocorrência de hospitalização, quedas e declínio funcional após quatro anos. Taxas sobre óbitos serão calculadas e modelos de regressão de Cox serão construídos para testar os efeitos cumulativos das variáveis da baseline como fatores de risco para mortalidade all-cause.