Hipertensão pulmonar induzida ao teste de exercício cardiopulmonar invasivo em pacientes com doenças pulmonares intersticiais fibrosantes

Resumo

Introdução: A presença de hipertensão pulmonar (HP) nas diferentes formas de doenças pulmonares intersticiais (DPIs) associa-se a um pior prognóstico, independente do estágio da DPI. Elevações discretas da pressão de artéria pulmonar (PAPm) ao repouso representam preditores de mortalidade nas DPIs, e indicam um subgrupo de pacientes sob maior risco para desenvolvimento de HP. O teste de exercício cardiopulmonar (TECP) invasivo unifica a avaliação funcional realizada pelo TECP incremental, e a avaliação hemodinâmica realizada pelo cateterismo cardíaco direito, representando uma das ferramentas mais completas para a detecção da HP em estágios precoces e elucidação da dispneia de etiologia indefinida. Objetivos: avaliar a frequência de HP ao TECP invasivo em pacientes com DPI fibrosante e dispneia desproporcional à doença restritiva de base; descrever os componentes hemodinâmico, metabólico, ventilatório e cardiovascular relacionados à HP induzida ao esforço nesta população. Métodos: estudo prospectivo transversal unicêntrico. Trinta pacientes consecutivos com DPI fibrosante e dispneia desproporcional à doença restritiva de base (índice de dispneia basal <9 pontos e distúrbio ventilatório restritivo leve com capacidade vital forçada > 70% do previsto), e com pressão sistólica da artéria pulmonar <50 mmHg ao ecocardiograma de repouso, realizarão o TECP invasivo limitado por sintomas. Justificativa: O TECP invasivo é capaz de diferenciar a HP pré-capilar da pós-capilar, e identificar corretamente a alteração fisiológica relacionada à limitação ao exercício, diferenciando a limitação decorrente da vasculopatia pulmonar, da limitação ventilatória relacionada à DPI. Este procedimento ainda não foi adequadamente estudado em pacientes com DPIs e, desta forma, estudos envolvendo sua aplicação nesta população serão esclarecedores do ponto de vista fisiopatológico, e poderão contribuir na identificação de subgrupos de pacientes com benefício em potencial para intervenção precoce relacionada à HP, e na identificação de pacientes candidatos à priorização na fila para transplante pulmonar. (AU)