O nível de atividade física pré-operatório pode predizer complicações após cirurgias abdominais?

Resumo

Complicações após procedimentos abdominais são extremamente comuns e acarretam prolongamento dos dias de internação hospitalar, mortalidade e aumento dos custos hospitalares. Com base na evolução do conhecimento dos fenômenos perioperatórios, a prevenção destas complicações deve ser objetivo constante da equipe multiprofissional. A estratificação do risco cirúrgico considera fatores relacionados ao ato operatório: tempo de duração, local da incisão e medicamentos empregados, e fatores relacionados ao paciente: doenças pré-existentes, idade, estado nutricional e status performance. Estudos têm mostrado que a funcionalidade e a capacidade de exercício de pacientes cirúrgicos são marcadores importantes de incidência de complicação, tempo de internação e mortalidade após a operação. Neste sentido, diversos testes de exercícios têm sido empregados na tentativa de predizer risco cirúrgico em cirurgias cardíacas e torácicas, porém, nenhum deles ainda mostrou-se eficaz em cirurgias abdominais. As avaliações objetivas do nível de atividade física têm sido cada vez mais desenvolvidas, sendo que os acelerômetros têm baixo custo e fácil utilização, e são capazes de quantificar a intensidade das atividades e sua demanda energética e já foram utilizados com sucesso em diversas populações como DPOC, crianças, adultos saudáveis, participantes de programas de reabilitação e pacientes submetidos a cirurgias cardíacas; porém nunca foram validados para pacientes hospitalizados. Como, ainda desconhecemos um método de avaliação de status performance eficaz na predição de complicações após cirurgias abdominais e a relação do nível de atividade física pré-operatório com a funcionalidade no pós-operatório tardio nesta população, este estudo torna-se relevante. Objetivo: 1) Avaliar se o nível de atividade física é capaz de predizer complicações pulmonares, cardíacas e tromboembólicas em pacientes submetidos à cirurgia abdominal; 2) Avaliar se o nível de atividade física medido pelo acelerômetro tem boa correlação com o medido por dois questionários já validados (IPAQ-6 e o Perfil de Atividade Humana), 3) Validar o uso de acelerômetro para avaliar nível de atividade física em pacientes hospitalizados através da comparação com a taxa metabólica basal avaliada pela calorimetria indireta. Métodos: Para isto, este estudo de coorte avaliará o nível de atividade física utilizando três ferramentas: acelerômetro Actigraph GTX3, questionário IPAQ-6, questionário de Perfil de Atividade Humana e calorímetro indireto em 100 candidatos consecutivos à cirurgia abdominal eletiva. A seguir, todos os pacientes serão avaliados até 24h depois da internação quanto à sua história clínica, hábitos (atividade física) e vícios (tabagismo e etilismo), função pulmonar (espirometria), força muscular respiratória (manovacuometria), força muscular periférica (dinamometria) e taxa metabólica basal (calorimetria indireta). Todos os pacientes serão acompanhados durante o período pós-operatório pela equipe médica e fisioterapêutica (intervenção padronizada) "cegas" aos resultados das avaliações pré-operatórias. As complicações consideradas serão as pulmonares (atelectasia, hipoxemia e pneumonia), cardíacas (infarto agudo do miocárdio, descompensação da insuficiência cardíaca e arritmias significativas) e tromboembólicas (trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar). A incidência de complicações e o tempo de internação serão verificados até a alta hospitalar. Análises multivariadas serão utilizadas para testar a capacidade de predição do nível de atividade física pré-operatória para complicações após cirurgias abdominais. Testes de associação verificarão a o grau de relação entre nível de atividade física avaliado pelo acelerômetro, e pelos questionários IPAQ-6 e Perfil de Atividade Humana, e pela taxa metabólica basal. O nível de significância será ajustado para 5%.