Influência da intervenção cinesioterapêutica em tornozelo e pé na biomecânica da marcha de diabéticos neuropatas: um ensaio clínico randomizado

Resumo

A Polineuropatia Diabética é uma complicação do Diabetes Mellitus que tem sido bastante desafiadora na prática clínica. Ela gera altos custos para a saúde pública e grande impacto na vida dos pacientes. Ações preventivas ainda são a principal forma de evitar ulcerações plantares e amputações, o desfecho mais devastador da doença. Algumas intervenções terapêuticas mostram melhora na qualidade da marcha, confiança e qualidade de vida, mas ainda não há evidência científica de uma intervenção terapêutica eficiente para a recuperação das funções musculoesqueléticas e do rolamento do pé durante a marcha, que potencialmente poderiam reduzir o risco para formação de úlceras. Apresentamos um protocolo de intervenção com tarefas simples, que permitem a independência do paciente na realização dos exercícios, objetivando a recuperação dos segmentos mais prejudicados pela polineuropatia diabética. Se comprovado algum benefício, esse conjunto de exercícios poderá ser indicado como tratamento complementar a essa doença. Método: um ensaio clinico randomizado, com avaliador cego, foi criado para estudar o efeito de uma intervenção fisioterapêutica no rolamento do pé durante a marcha, nas amplitudes de movimento articulares, função muscular do pé e tornozelo, e confiança e equilíbrio. A variável principal é a distribuição da pressão plantar durante o rolamento do pé na marcha e as variáveis secundárias são os parâmetros cinéticos e cinemáticos da marcha, sinais e sintomas da neuropatia, função e amplitude articular de pés e tornozelos, força muscular e equilíbrio e confiança. A intervenção ocorre num período de 12 semanas, duas vezes por semana, durante 40 a 60 minutos casa sessão. O período de retenção é na 24ª semana após a avaliação inicial. Calculou-se o tamanho do efeito de 0,36 para a detecção de diferenças na variável principal, com uma amostra de 46 sujeitos para um poder do teste de 81%, assumindo um nível de ± de 0,05 e com design estatístico de teste F de medidas repetidas (between e within). A análise estatística será baseada na análise por intenção de tratamento e modelos lineares gerais de análise de variância. Medidas repetidas serão usadas para a detecção de interação tempo-tratamento. Este estudo está em andamento desde agosto de 2010. Registro do ensaio clínico: ClinicalTrials.gov NCT01207284. (AU)