Posição prona associada a ventilação oscilatória de alta frequencia e ventilação mecânica convencional protetora em modelo de SDRA induzida em coelhos

Resumo

A ventilação mecânica (VM) é método de tratamento de suporte essencial na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Há dois métodos ventilatórios de proteção pulmonar utilizados, a ventilação mecânica convencional protetora (VMC) e, mais recentemente, a ventilação oscilatória de alta freqüência (VAF). A VAF é método ventilatório que utiliza volume corrente mais baixo que o volume do espaço morto anatômico, com frequência bem acima da fisiológica, evitando as elevadas pressões e volumes alveolares típicos da VMC. Em decorrência da alta mortalidade observada na SDRA, outras estratégias terapêuticas, adicionais à VM, vêm sendo desenvolvidas, com destaque para a posição prona. A posição prona pode melhorar as trocas gasosas por várias razões: 1) redistribuição da ventilação para áreas pulmonares dorsais melhor perfundidas, com melhora da relação ventilação/perfusão nestas regiões; 2) homogeneização da distribuição do volume corrente; 3) recrutamento alveolar; 4) redirecionamento de forças compressivas exercidas pelo peso do coração sobre os pulmões e 5) facilitação da remoção de secreções. Considerando as características protetoras da VAF e a capacidade de redistribuição da ventilação para áreas pulmonares melhor perfundidas, assim como o potencial de recrutamento da posição prona, nossa hipótese é que a somatória de efeitos benéficos da VAF e da posição prona determina melhora mais acentuada da oxigenação, lesão histopatológica mais homogênea e de menor intensidade e atenua a lesão pulmonar tecidual oxidativa e inflamatória quando comparada com VAF isolada e com a VMC protetora associada ou não a posição prona. Objetivos: O objetivo do estudo será investigar o efeito da posição prona associada à VAF e à VMC protetora sobre a oxigenação, inflamação, histologia e dano oxidativo pulmonar, comparando-o com a posição supina, nos mesmos modos ventilatórios, em modelo experimental de SDRA induzida em coelhos. Os desfechos serão índices fisiopatológicos de lesão pulmonar aguda: oxigenação e trocas gasosas; histologia e dano oxidativo do tecido pulmonar; nível sérico e em lavado broncoalveolar de TNF-alfa e IL-6, contagem de polimorfonucleares no fluido do lavado pulmonar e expressão de mRNA para IL-6 e TNF-alfa por meio da reação em cadeia de polimerase em tempo real (PCR real time). Métodos: Oitenta coelhos serão instrumentados e escolhidos ao acaso para compor 6 grupos experimentais: 1) Animais sadios instrumentados submetidos à VMC protetora (controle - GC; n=15); 2) Animais com SDRA submetidos à VMC protetora em posição supina (VMS; n=15); 3) Animais com SRDA submetidos à VMC protetora em posição prona (VMP; n=15); 4) Animais com SDRA submetidos à VAF em posição supina (VAFS; n=15); 5) Animais com SDRA submetidos à VAF em posição prona (VAFP; n=15) e 6) Animais sadios não instrumentados (sadio - GS; n=5). A lesão pulmonar aguda será induzida por meio de lavagens sucessivas do pulmão com soro fisiológico aquecido a 37oC - 38oC em alíquotas de 30 mL/Kg, a uma pressão máxima de 30 cmH2O. Os animais permanecerão sob ventilação mecânica por período de quatro horas, sendo rigorosamente monitorados do ponto de vista ventilatório e hemodinâmico durante todo este tempo.