Efeito simpatolítico da estimulação transcraniana por corrente direta (tDCS) sobre a pressão arterial em hipertensos resistentes - Uma nova perspectiva terapêutica

Resumo

A fisiopatologia da HAR é multifatorial, sendo a hiperatividade do sistema nervoso simpático (SNS) considerada uma das principais causas da refratariedade ao tratamento. Terapias invasivas têm sido desenvolvidas para o tratamento da HAR, porém a hiperatividade do SNS ainda permanece como um desafio para o controle dos níveis de PA. A possibilidade de se utilizar técnicas de estimulação cerebral, tais como a estimulação transcraniana por corrente direta (tDCS) não invasiva no córtex cerebral na HAR pode ser promissora para reduzir a PA não controlável por medidas farmacológicas e não farmacológicas. Alguns estudos prévios mostraram que a modulação simpática cortical após tDCS pode reduzir os níveis pressóricos, porém o desfecho principal investigado havia sido a melhora da depressão psíquica em pacientes não portadores de HAR. A presente investigação tem por objetivo avaliar se o uso da tDCS por 2 semanas (6 sessões) reduz os níveis da PA em indivíduos com HAR por associar-se à redução do tono simpático. O desenho deste estudo clínico é do tipo cruzado, duplo cego, em que 20 pacientes com HAR verdadeira serão atribuídos aleatoriamente aos grupos (1) Estimulação PLACEBO (sham)/INTERVENÇÃO (tDCS): estimulação sham por 2 semanas seguido de intervenção com tDCS por outras 2 semanas e (2) INTERVENÇÃO (tDCS)/Estimulação PLACEBO (sham): intervenção com tDCS por 2 semanas seguida de estimulação placebo - sham por 2 semanas; com intervalo mínimo de 1 semana entre as estimulações. Os parâmetros clínicos PA de consultório, PA central (Sphygmocor), atividade nervosa simpática (microneurografia) e biomarcadores inflamatórios e hormonais serão avaliados nos períodos pré- e pós-tDCS e pré- e pós-placebo-sham, exceto pela avaliação dos parâmetros hemodinâmicos (Finometer) que serão determinados simultaneamente a cada um dos períodos de estimulação. Nossa hipótese de estudo é que a intervenção com a tDCS após 2 semanas reduz os níveis de PA na HAR, possivelmente por modular o SNS; e secundariamente, modula os perfis imuno-inflamatório e hormonal (especialmente SRAA). (AU)