Avaliação de doença arterial coronária pela tomografia computadorizada combinada à perfusão miocárdica em pacientes com insuficiência renal crônica dialítica

Resumo

Pacientes com doença renal crônica terminal (DRCT) apresentam uma alta incidência de doença arterial coronária aterosclerótica. A doença cardiovascular é a principal causa de morbidade e mortalidade nessa população, sendo responsável por cerca de 50% dos óbitos. Métodos diagnósticos não invasivos rotineiramente utilizados na população geral para investigação de doença arterial coronária como o ecocardiograma sob estresse com dobutaminae a cintilografia de perfusão miocárdica apresentam baixa acurácia em pacientes com DRCT. Dessa forma, a realização da coronariografia invasiva é frequentemente necessária em pacientes com risco cardiovascular elevado durante o período de avaliação para transplante renal.O objetivo do projeto de pesquisa é avaliar a acurácia da angiotomografia de coronárias combinada à perfusão miocárdica pela tomografia computadorizada (TC) no diagnóstico de doença arterial coronária. Essa tecnologia, ainda não avaliada em pacientes com DRCT, mostrou elevada acurácia em estudos realizados na população geral. Em pacientes com DRCT, a calcificação vascular frequentemente interfere na correta avaliação do grau de obstrução de placas ateroscleróticas, limitando a acurácia da angiotomografia de coronárias convencional. A análise da perfusão miocárdica pela TC poderá contribuir para a diferenciação entre placas obstrutivas e não obstrutivas, aumentando a acurácia do método.No protocolo proposto, 80 pacientes com DRCT serão avaliados para doença arterial coronária como parte da avaliação para transplante renal. Os critérios de inclusão serão:- DRCT com proposta de realização de transplante renal e- ao menos um dos seguintes: idade acima de 50 anos, diabetes mellitus, angina pectoris, história de infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral, doença arterial periférica ou disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção menor que 50%)Os critérios de exclusão serão: idade inferior a 18 anos, síndromes coronárias agudas nos três meses antes anteriores, intervenção coronária percutânea ou cirurgia de revascularização miocárdica prévias e recusa do paciente a participar do estudo.Todos os pacientes realizarão avaliação clínica, exames laboratoriais (incluindo dosagem de troponina ultrassensível), ecocardiograma transtorácico, cintilografia de perfusão miocárdica e coronariografia invasiva como parte da avaliação cardiológica habitual para inclusão em fila de transplante renal. Como parte do protocolo, os pacientes serão submetidos à angiotomografia de coronárias combinada à perfusão miocárdica pela TC antes da realização da coronariografia invasiva. Após a avaliação, os pacientes serão tratados de acordo com as diretrizes atuais para doença arterial coronária e serão acompanhados ambulatorialmente na Unidade Clínica de Coronariopatia Crônica após 1, 3, 6 e 12 meses no primeiro ano, e semestralmente a partir do segundo ano.Os achados da angiotomografia de coronárias combinada à perfusão miocárdica pela TC será comparada aos resultados da coronariografia invasiva (padrão-ouro), através do cálculo da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo. Os resultados também serão comparados aos obtidos pela cintilografia de perfusão miocárdica. A capacidade da angiotomografia combinada à perfusão em predizer eventos clínicos nessa população também será determinada durante o seguimento.Espera-se encontrar na angiotomografia de coronárias combinada à perfusão miocárdica por TC um método com alta sensibilidade e especificidade no diagnóstico de doença arterial coronária em pacientes com DRCT, podendo reduzir o número de coronariografias invasivas desnecessárias, aumentando a segurança dos pacientes e reduzindo custos. (AU)