Escore de cálcio e anatomia coronariana na identificação de risco de doença coronariana no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil)

Resumo

O Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (projeto inicial de 2006 e "paper" no prelo da linha de base a ser publicado no American Journal of Epidemiology ) é uma coorte prospectiva multicêntrica que inclui funcionários de instituições públicas de ensino superior, com o objetivo de investigar aspectos epidemiológicos, clínicos e moleculares das doenças cardiovasculares e do diabetes tipo 2. O ELSA-Brasil foi vencedor da Chamada Pública FINEP/CNPq 02/05 com participação de seis instituições: as universidades federais da Bahia, Minas Gerais, Espírito Santo, Rio Grande do Sul; da Fundação Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro e da USP (Hospital Universitário-HU-USP) em São Paulo. Em 2010, a linha de base do estudo foi completada em todos os centros com 15105 participantes. O ELSA(SP) recrutou 5061 participantes entre agosto de 2008 e julho/2010. Em julho/2011 completar-se-á o 2º ano de seguimento sem perda no seguimento (um contato semestral). Em toda coorte foram obtidas informações sobre antropometria, pressão arterial, teste de tolerância oral a glicose, lípides, creatinina, marcadores inflamatórios, microalbuminúria; espessura médio-intimal de carótida, velocidade de onda de pulso, ecocardiografia, retinografia e questionário (sociodemografico, morbidade e dieta). Amostras de sangue e urina encontram-se congeladas. A criação tardia da primeira coorte brasileira possibilita avaliar desde o seu início, novos fatores de exposição que não eram disponíveis à época da criação de coortes americanas e européias. Entre fatores de exposição ainda não devidamente analisados encontram-se o escore de cálcio das artérias coronarianas e a identificação de placas ateroscleróticas nessas artérias por tomografia computadorizada. A única coorte que estudou o escore de cálcio, a MultiEthnic Study of Atherosclerosis utilizou equipamento menos preciso do que o aqui proposto e número menor de participantes. Vários estudos mostraram correlação ótima entre esse método e cineangiocoronariografia invasiva, mas poucos estudos avaliaram o método em indivíduos aparentemente saudáveis. Várias técnicas tentam estimar quais placas ateroscleróticas terão evolução mais rápida (instáveis) ou mais lenta (estáveis), sendo esta uma área de pesquisa recente na estratificação do risco coronariano. A proposta será de realizar o escore de cálcio na totalidade dos participantes do ELSA em São Paulo em tomógrafo computadorizado de 64 canais disponível no HU-USP. A tomografia coronariana será realizada em subamostra de 1684 participantes que (1) em qualquer idade, risco de doença coronariana maior que 10% pela classificação de Framingham ou (2) idade superior a 50 anos. No exame contrastado não serão incluídos os participantes com história de alergia a iodo, creatinina sérica acima 1,5 mg/dL e doença coronariana prévia. Indivíduos com frequência cardíaca acima de 60 batimentos por minuto serão medicados com beta-bloqueadores uma hora antes do exame. Os participantes receberão dinitrato de isosorbida para permitir dilatação coronária. Após realização do escore de cálcio, será injetado contraste (50-80 ml, dependendo do paciente) para aquisição das imagens tomográficas. Será utilizada técnica de aquisição prospectiva e, quando necessário, protocolos espirais de baixa dose com a menor dose de radiação possível. Espera-se exposição à radiação de 4-6 mSv/exame. Após aquisição, a imagem será processada e analisada por dois cardiologistas independentes com experiência no método, seguindo padronização de literatura, com cálculo do coeficiente de concordância além da chance. Este subestudo foi aprovado na CEP HU onde se apresentou avaliação de risco de contraste e radiação aos participantes do subestudo com tomografia, visto que o escore de cálcio isolado é de baixo risco.O presente projeto utilizará toda estrutura disponível do projeto ELSA e do HU-USP e, solicita a aquisição de equipamento para estocagem de imagem e material de consumo para execução do estudo angiográfico. (AU)