Estudo da correlação entre a extensão da denervação simpática miocárdica e eventos arrítmicos em portadores de miocardiopatia chagásica crônica

Resumo

Evidências recentes sugerem que a denervação simpática regional cardíaca possa participar do mecanismo que desencadeia a arritmia ventricular complexa em diversas formas de cardiopatia, principalmente após infarto do miocárdio. Intensa e precoce denervação autonômica cardíaca é uma característica morfológica/funcional marcante da doença de Chagas. Estudo recente apontou para a existência de correlação positiva entre a extensão da denervação simpática cardíaca e a freqüência de arritmia ventricular grave (taquicardia ventricular não sustentada) em portadores de miocardiopatia chagásica crônica. Apesar dessas evidências, até o momento, nenhum estudo clínico longitudinal testou a hipótese de que a denervação simpática regional cardíaca possa ser um marcador de prognóstico para ocorrência de eventos arrítmicos e morte súbita nesta doença.O objetivo deste estudo é testar a associação entre a presença e extensão da denervação simpática regional, por meio da cintilografia miocárdica com metaiodobenzilguanidina marcada com iodo-123 (MIBG-I123), e a ocorrência de eventos clínicos arrítmicos em população de pacientes chagásicos com variado risco clínico para morte súbita e função ventricular esquerda relativamente preservada.Serão investigados 50 pacientes portadores de miocardiopatia chagásica crônica com função ventricular normal ou levemente deprimida (fração de ejeção do ventrículo esquerdo acima de 35%), exibindo variado risco clínico para morte súbita. Serão prospectivamente submetidos à cintilografia miocárdica com MIBG-I123, para determinar-se a extensão da denervação simpática, e à cintilografia miocárdica de perfusão em repouso com MIBI-tecnécio-99m, para determinação da extensão de viabilidade/fibrose miocárdica, obtendo-se a extensão de miocárdio viável e denervado pela análise de correlação topográfica entre esses parâmetros. Adicionalmente, os pacientes submeter-se-ão à avaliação do controle autonômico cardíaco, por meio da análise da variabilidade da freqüência cardíaca, e da densidade da arritmia ventricular ao Holter de 24 horas. Durante seguimento clínico de 2 anos, serão monitorados os eventos clínicos como morte súbita, taquicardia ventricular sustentada, terapia anti-taquicardia deflagrada (pacientes com CDI) e síncope, correlacionando-se esses achados com a extensão das anormalidades da inervação simpática. (AU)