Limiares de dor, somação temporal e modulação condicionada da dor em indivíduos obesos e não obesos com Osteoartrite de joelho: um estudo transversal e longitudinal

Resumo

A osteoartrite de joelho (OAJ) é uma doença articular crônica degenerativa, sendo a dor a principal manifestação da doença, gerando grande impacto na qualidade de vida dos pacientes. A obesidade é importante fator de risco para desenvolvimento e agravamento dos sintomas de osteoartrite. Mudanças na composição corporal, especialmente massa de gordura e massa magra, seriam fatores modificadores da dor, contribuindo para o desenvolvimento da sensibilização à dor. Considerando os fatores inflamatórios e metabólicos associados ao excesso de tecido adiposo, estima-se que a quantidade de gordura corporal pode exercer influência na sensibilização à dor, por meio dos limiares da dor, somação temporal e modulação condicionada da dor, bem como alterações na funcionalidade do membro inferior. Portanto, este projeto de pesquisa visa avaliar as diferenças no limiar de dor à pressão, somação temporal e modulação condicionada da dor em sujeitos com OAJ obesos e não obesos, e relacionar posteriormente com composição corporal e funcionalidade, nível de atividade física e qualidade de vida. As mesmas medidas serão realizadas após 8 meses. Serão avaliados 100 participantes com OAJ, com graus de II, III e IV (Kellgren & Lawrence), divididos em 2 grupos: obesos (IMC e30) e não obesos (IMC <30). Todos os sujeitos serão submetidos a exames de radiografia de joelhos bilateral e a coleta de sangue da veia antecubital, para análises do perfil lipídico e glicêmico. A composição corporal de todos os participantes será avaliada pelo exame de Absorciometria de Raio-X de Dupla Energia (DXA). Todos os sujeitos responderão a questionários para avaliação de depressão, qualidade de vida e do sono, catastrofização da dor, cinesiofobia e sintomas da OAJ pelo WOMAC. Para análise quantitativa da dor, os participantes localizarão os pontos de dor corporal por meio da figura de um homúnculo e serão realizados a Testes Sensoriais Quantitativos (TSQ) em sequência padronizada: 1- limiar de dor à pressão 2- somação temporal da dor; 3- modulação condicionada da dor. Limiares de dor à pressão serão avaliados por algômetro de pressão, a somação temporal será avaliada pelo equipamento Pinprick Stimulator (MRC, Germany) e a modulação condicionada da dor com algômetro de pressão Algomed e Q-sense. Os estímulos de teste dos limiares de dor serão realizados no joelho mais sintomático, em ordem randomizada nos seguintes pontos: linha articular lateral do joelho, linha articular medial do joelho, ventre do músculo tibial anterior ipslateral ao joelho eminência tenar ipslateral. A Modulação condicionada da dor será realizada em linhas articulares do joelho mais sintomático e a somação temporal no dorso da mão esquerda. A modulação condicionada da dor irá comparar a dor provocada pelos estímulos de teste (pressão e calor) antes e imediatamente após a aplicação de estímulo de dor tônico condicionante (água a 4°C). Posteriormente, serão realizados avaliada a performance funcional e Dynamic weight-bearing Assessment of Pain, para avaliação da dor relacionada à atividade física. Finalmente os participantes usarão um acelerômetro (activPAL) fixados na perna direita por 7 dias consecutivos para avaliar o nível de atividade física. Durante o período do follow-up os sujeitos receberão um formulário online mensamente, para que apontem alterações de mudanças alimentares e atividades físicas. Para a análise dos dados será feita análise descritiva e verificadas a normalidade e homogeneidade de variâncias. De acordo com a distribuição dos dados será aplicado o teste-t independente ou não paramétrico correspondente, especialmente para as análises transversais. Para a análise dos dados prospectivos será aplicado ANOVA de modelo misto, caso os dados sejam paramétricos e ANOVA de medidas repetidas para os dados não paramétricos. Finalmente será aplicado um modelo de regressão linear para a variável dependente dor, incluindo as demais variáveis como independentes (nível de significância de 5%). (AU)