Hipóteses, fundamentos, concepção e métodos para avaliação prognóstica de uma comparação randomizada entre pacientes com Doença arterial coronariana associado a miocardiopatia isquêmica submetidos aos tratamentos clínico ou cirúrgico: MASS-VI (HF)

Resumo

Comparada com função ventricular esquerda preservada, pacientes com cardiomiopatia isquêmica e disfunção ventricular grave, representam um dos principais determinantes do pior prognóstico de sobrevivência e, morte prematura. Por outro lado, desconhece-se a revascularização miocárdica possa melhorar o prognóstico em longo prazo neste grupo de pacientes. Objetivos. Comparar se a revascularização contribui com o melhor prognóstico em longo prazo em relação ao tratamento clinico. Métodos. Serão incluídos600 pacientes com doença arterial coronariana (DAC) associado à miocardiopatia isquêmica e fração de ejeção d 35%. Ambas, cirurgia ou tratamento clinico terá uma opção randomizada e os eventos serão considerados como intenção de tratar: morte por qualquer causa, infarto não fatal, revascularização adicional e acidente vascular encefálico. A isquemia miocárdica será documentada e marcadores de necrose miocárdica serão conhecidos na admissão e após o procedimento. Discussão. A opção cirúrgica de revascularizar o miocárdio disfuncionante, é destinada a reduzir a carga de hibernação miocárdica em pacientes com insuficiência cardíaca causada por sequelas do infarto. Adicionalmente, a avaliação da viabilidade miocárdica com ou sem isquemia é um desfio continuado. Frequentemente utilizam-se exames de viabilidade sem identificar isquemia, objetivando benefícios em relação á sobrevida. Assim, viabilidade miocárdica sem isquemia pode adicionar dificuldades no entendimento da recuperação do miocárdico. Nosso estudo terá ênfase na viabilidade com isquemia. (AU)